四是医疗保障水平还是比较低。我国基本医疗保障制度包括商业医疗保险起步是比较晚的，筹资标准也是比较低的，总体保障能力和水平不高。从目前看，2011年全国有1.73亿人次医疗费用支出超过家庭年收入的40%。患者看病自付比例较高，因病致贫、因病返贫的现象时有发生，尤其是那些钱也花了，但是病没看好，人也没了的患者家属，极易与医院产生医患矛盾。
五是医学的不完美性。无论是知识面、知识量和认识问题的深度、广度，任何一个人都是有局限性的。这恰恰与疾病的不确定性、个体的差异性、一些疾病的不可预知性形成了鲜明的对比。同时，医学是实践科学和经验科学，医学技能都是对以前临床实践经验的总结，医学具有不完美性和滞后性特点，也不可能做到"药到病除"。这也就是人们常说医生只能治病、不能"治命"的道理。
六是社会还尚未形成成熟的生命价值观。一些群众缺乏现代科学知识，尤其是缺乏医学常识。有些人对医学抱有不切实际的幻想，不能用成熟的心态对待治疗和死亡，对医院和医生抱有不切实际的苛求。一旦治疗失败，患者及家属不能理性接受，抱以怨言辱骂和殴打，甚至伤医杀医这些极端行为的发生。
七是也确实存在一些地方黑恶势力作祟。医患矛盾从表面看是发生在医院，是医生和患者的纠纷，但是从深层次看是社会矛盾在医疗卫生领域的反映。目前，一些地方的黑恶势力，利用医疗纠纷，寻衅滋事，扩大事端，甚至个别地方出现了职业“医闹”，进一步加剧了医患关系的恶化。今年在刚刚结束的全国"两会"上，习近平总书记明确指出：任何伤害医护人员的违法行为都必须依法处理，而且这次“两会”把构建和谐医患关系作为六处重要修改之一写进了李克强总理的政府工作报告。
主持人：那么对于公立医院来说，医改的重点又在哪里？
朱会宾：公立医院是群众看病就医的主要场所，也是医疗纠纷、医患矛盾产生的主要地方。缓解医患矛盾，减少医患纠纷，提高群众看病就医感受，必须深化公立医院改革。
首先是进一步加大公立医院改革的推进力度。我们省去年县级公立医院改革是重点，而且以破除以药养医为突破口，去年覆盖了70%的县，也就是有116个县，134所县级医院实施了县级医院的改革。今年我们决定在全省全面推广，也就是覆盖所有的县，每个县的县医院、中医院都按照公立医院改革的方案稳步实施。这样的话我们进一步在公立医院改革当中一个是破除医药弊病，取消药品加成，零差别销售。第二个是加大财政补偿力度，体现政府责任，建立完善相关机制，让人民群众尽早享受到医改带来的实惠和成果。
二是进一步完善"患者回访中心"建设。患者回访中心是医改的一个创新，也是去年党的群众路线教育实践活动的一个新的举措，2013年8月已经建完，就是所有的二级以上医院，每个医院都建成"患者回访中心"，对每个出院的病人实行百分之百的回访，通过沟通了解出院以后有哪些服务，对医院有哪些意见和好的建议，我们通过有效的沟通和服务拉近了与患者之间的距离，所以患者回访衷心的建设搭建起了医患关系的"连心桥"和医院改进工作的"推进器"，这种举措也得到了中央和国家卫生计生委的充分肯定，得到了群众的高度认可，而且这项工作被评为2013年度全国"医改十大新举措"之首。2014年，我们进一步加大"患者回访中心"标准化、规范化建设，进一步提高患者就医感受。
三是提升医疗服务能力。2014年，将继续加大人才培养力度，通过政策引导城市在职或退休骨干医师到基层执业，鼓励大医院医师多点执业，这方面的政策正在研究抓紧出台。大力支持县级医院专科建设，强基层县级医院是龙头，县级医院的专科建设非常关键，继续深化城乡医院对口支援，加强基层人才培养，提升服务能力和水平，努力实现小病不出乡、大病不出县的目标。
四是逐步建立相关的一些机制。一是通过技术合作、人才流动、管理支持和综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层所诊、双向转诊、分级诊疗的机制。二是通过开展处方点评包括临床路径管理、支付方式的改革还有医保的定点医疗机构次均住院费用控制承诺还有约谈机制以及二级以上医院检查检验结果互认制度，包括提高基本药物使用比例等措施，建立控制医疗费用不合理增长机制，减轻群众就医负担。三是大力实施医疗惠民、便民措施，这里面有这么几个点，一个是在全省要逐步实施入院诊疗、远程医疗包括统筹及运用居民健康卡，实现一卡通，加大了医疗信息惠民的力度；第二是进一步改善群众的就医环境，改进群众的就医服务，优化我们的服务流程，规范我们的服务行为，提高我们的服务质量；第三是大力的推行包括医保包括新农合现在实行的是出院即报，异地就医及时结算这些措施，另外我们石家庄市去年在全市城区搞的院前急救，也就是急救车辆专职担架队，以政府购买服务的方式，每个救护车有两名专职的担架队员，我们群众现在住的楼比较高，楼上的病人没人抬怎么办，我们配了担架队，方便了群众，也抢的了抢救病人的时间。
主持人：听了您刚才的介绍，我们也知道逐级减轻对公立医院的负担，也加大了基层医疗的建设。周所长，您认为医疗体制改革的重点在哪里？
周伟文：我觉得从这个角度来看医疗改革的重点，首先在于政府要改革自己的观念，因为在发达国家这种基本的医疗卫生服务应该是政府的一个基本的责任，而且是把它作为一个社会的福利来提供给自己的国民，所以首先政府需要在目前经济发展到一定的水平，社会建设需要跟上的时候，我们需要改变以往的观念，让医院回归它应有的公益性质。
另外，在改变观念的同时，理清市场和公益的区别和关系，公益的归公益，市场的归市场，同时政府在这方面也要承担起它的责任，比如说规范医疗环境，规范医疗市场的竞争，这也是政府应该做的。最关键的政府要把一些改革制度化，所谓的制度化首先第一条就是投入，因为从我们观察到的各个国家对医疗的投入来说，中国几乎是排在最后的，我们要下决心要形成制度化的投入机制，而且要不断的增长，尤其对于公立医院，你确定它是公立性质以后，要确保对公立医院的投入，在这块需要制度化建设。
还有一个是确定哪些医院是公立，哪些医院是应该是扶助的，哪些是半扶助的，另外对于民间医疗机构的支持也要制度化，再一个是对于医生队伍的培养，医生队伍的培养也要有一个很完整的制度，第一是包括医生道德继续的教育，作为一个医生必须要有基本的职业道德和职业精神。另外，医生是可以让他自由职业的，多点职业。另外一个是对医生的待遇要有一定的制度来保障。
第三方面我觉得要均衡优质的医疗资源。刚才朱主任说优质资源确实是不足，在有限的优质资源的条件下一定要想办法让它均衡，一个是人，一个是物，还是应该把重点放在基层，提高基层基本医疗卫生服务的能力，这种能力包括人、物和制度性的东西，这都是现在医疗改革应该关注的重点。
最后我还想说一下，在现有的情况下我们在改革的时候不要忘了医患关系破坏了以往医患之间正常的关系，关键是没有信任了，所以我们要想办法重建医患的信任关系，要通过各种途径建立这种信任关系，要双方信任起来。
主持人：医患矛盾其实是社会矛盾在医疗卫生领域的反映，目前医患关系紧张刚才周所长和刘主任也提到了，也是人民群众日益增长的医卫服务要求与我国医疗卫生资源，尤其是优质资源不足及改革之后的医疗卫生体制和运行机制造成的。在发展和完善城市社会和农村基层医疗服务体系，让优质医疗资源不再集中大医院这个方面，我省采取了哪些措施？
朱会宾：应该说多年来我们各级政府对基层的医疗卫生体系建设高度重视，特别是2009年我们启动新一轮的医改以来，把巩固和完善基层医疗卫生机构新机制作为一个重点，特别是加强对医疗卫生服务体系的建设。而且把保基本、强基层、建机制作为基本原则，所有我们这一轮医改的基本原则。特别是在围绕着硬件建设包括房屋设备以及软件建设特别是人才培养等两个方面，强力抓好基层医疗卫生服务体系，让人民群众看病就医更加方便有效。
首先是从硬件方面，从2009年以来我们大力实施了一系列的基层卫生机构建设项目，我们基层医疗卫生服务体系进一步健全和完善。应该说我们省总的投资达到了140多亿，我们现在实现了县级医疗机构这些项目一共是332个，我们的乡卫生院的建设项目是1000多个，我们一共有五万个行政村，我们集体产权的村卫生室去年年底实现了全覆盖，就是每个村有一个标准化的村卫生室，到去年年底我们基本实现了村村有标准的卫生室，乡乡有标准的卫生院，县县有标准的县级医疗机构，也形成了覆盖城乡、布局合理、功能完备的基层医疗卫生服务体系。这是从硬件方面。
